正畸正颌治疗后遗症你都清楚吗

成人骨性错颌严重破坏患者面颌部的协调美观，该类畸形由于正畸正颌治疗骨发育异常，以及上下牙弓的代偿性错颌，不能单独采用正畸方法矫治。我们采用正颌手术治疗。正畸正颌治疗后遗症你都清楚吗？

正畸正颌治疗学是口腔正畸正颌治疗外科学一个新的分支，以研究和诊治牙正畸正颌治疗畸形为主要内容，它包含了术前术后的正畸正颌治疗与正畸正颌治疗手术联合治疗牙正畸正颌治疗畸形的完整概念，涉及口腔正畸正颌治疗外科学、口腔正畸学、整形外科学、美学、心理学等有关学科。牙正畸正颌治疗畸形的正畸正颌治疗手术治疗，一般选择在下颌骨的生长发育完成后施行。目前，现代正畸正颌治疗已经形成了一整套规范、完整的标准化诊疗程序，包括术前诊断、确定矫治方案、术前正畸正颌治疗、术前X射线头影测量与效果预测、模型外科确定手术矫治方案、完成围术期准备、正颌手术、术后正畸正颌治疗、随访观察，每一步骤都非常重要，不可或缺。

一.正畸正颌治疗后遗症你都清楚吗

1.标准正畸正颌治疗程序：

①术前正畸正颌治疗：旨在矫正错位牙，尤其是创伤后长期代偿性移位的牙齿调整不协调的牙弓与关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。这是否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。对于陈旧性骨折如果模型外科拼对结果显示咬合关系可通过截骨重新定位后恢复也可省略此步骤。②确认手术计划：手术前正畸正颌治疗结束后，蕞后进行一次原手术计划的评估和预测；亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸正颌治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得蕞佳效果。③手术前准备：除常规的全麻和输血准备外，应按设计的术式制备好引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题，向病员做充分的说明。④正确施术：必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动方案，但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。⑤术后正畸正颌治疗：目的在于从功能及美容效果方面使能更臻完善，稳定和巩固疗效。⑥追踪观察：了解术后颌、关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则保持术后的正畸巩固治疗即可；但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点，术后的追踪观察至少应持续6个月。2.常用的正畸正颌治疗技术：

牙颌畸形矫治的受限因素，一方面是牙齿及颌骨本身的可移动性与改建性，可以得出上下颌骨及牙齿在三维方向的可移动性是不同的。颌骨后移较前移容易，牙齿升高较压低容易。上下颌骨生长性调节能力是一致的，但手术移动下颌向后比下颌前移更容易。另一方面就是患者的年龄因素，由于儿童时期颌骨的生长与牙周组织的改建均较活跃，所以一些对儿童来说可以通过正畸正颌治疗的牙颌畸形，对成人来说手术就是可选择的方法，但也有一部分牙颌畸形在早期就需要进行手术矫正。

二.正畸正颌治疗术前正畸正颌治疗中有关疾病的治疗

1．慢性疾病。对于一些全身系统性慢性疾病患者，在进行正畸正颌治疗时，宜与内科医生密切配合，从药物上、饮食上对患者的系统病进行的治疗，并不断地调整医疗方案，使患者达到很好的健康状态，以利正畸正颌治疗手术的实施。例如高血压患者、糖尿病患者，常需要内科医生密切合作，通过药物和饮食调节，使其能适应正畸正颌治疗的治疗。

2．孕妇。若患者为孕妇，更应特别注意。因全麻和手术都会对胎儿的发育产生不良影响。通常情况下，孕妇在整个怀孕过程中，不宜进行正畸正颌治疗手术。但是，患者可在怀孕过程中开始术前正畸正颌治疗，待分娩后4-6个月再行正畸正颌治疗手术。

3．药物。一些药物，可影响正畸牙齿的移动，主要是一些前列腺素抑制剂。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齿移动。皮质类固醇药物、非类固醇抗感染药物，及其他一些前列腺素拮抗的药物，会影响到骨的改建，妨碍牙齿移动。还有一些患者，服用某些药物后，产生口腔干燥并发症。由于病人没有足够的唾液分泌，正畸矫治器附耳(如托槽、带环、拉钩、钢丝等)会严重刺激口腔粘膜，导致口腔粘膜溃烂、溃疡，使患者难以继续治疗。此时宜用一些保护性材料，如专用蜡等，涂在矫治器托槽、带环等表面，使其光滑，减小刺激，并注重口腔卫生保健。

口腔疾病的控制

1．龋齿的治疗。所有的龋齿均应充填或其他方法及早治疗。需要强调的是，在进行正畸-正畸正颌治疗的治疗过程中，应注意口腔卫生，认真洗牙，并可配合使用0．05％氟化钠漱口，防止继发龋的发生。

2．牙周病的治疗和控制。严重的牙周疾病，应在正畸-正畸正颌治疗手术治疗前进行严格而系统的治疗，控制牙周病的进一步发展，而牙槽骨的再成形等则可延迟至手术后进行。在术前正畸过程中，要保持良好的口腔卫生，预防牙槽骨与牙周上皮附着进一步地丧失，定期进行牙周治疗和检查。适当的正畸正颌治疗，移动了牙齿，消除某些颌干扰因素，也有利于牙周状况的改善。

3．牙槽骨不足的治疗。正畸正颌治疗时，必须具有足够的牙槽骨才能移动牙齿。有些患者常伴牙槽骨量不足，导致牙齿移动困难。

4．牙龈移植。一些正畸正颌治疗患者，常伴有牙龈退缩，需在治疗前进行牙龈移植，使牙齿有足够的龈附着。

5．缺失牙的处理。如果缺失前牙，可在正畸正颌治疗过程中，用一塑料桥体作为暂时冠，塑料冠上粘一正畸托槽，用结扎丝固定在正畸弓丝上。塑料冠不但美观，而且还可保持间隙。术后正畸结束后，拆除矫治器，安置长久桥体或种植体。如果缺失牙是后牙，则不需要暂时冠。如果患者缺牙已有固定桥修复，一般应尽量保留桥体和牙冠。可将基牙牙冠磨粗糙些，再粘上托槽，进行矫治。若根据治疗计划，需要移动桥基牙，则需拆除固定桥，粘结矫治器附耳。在治疗全部完成后，再根据牙列的缺失情形进行修复治疗。

6．阻生牙的治疗。对阻生牙的治疗，在开始制订序列治疗计划时，就应加以审慎考虑。拔除与否可依治疗要求。若决定拔除，非常好在术前正畸开始前就行拔除。通常对阻生的上颌尖牙，可以手术暴露牙冠，粘结矫治器附耳，通过正畸牵引的方法，使其移动至正常的位置。有些情况下可根据去代偿或解除拥挤需要，拔除阻生的尖牙，而保留第（一）双尖牙。

（2）下颌前份根尖下节段性骨切开术

主要用于矫治下颌前份的牙及牙槽前突；矫治曲度过大的Spee曲线；关闭某些类型的前牙开颌；矫正下牙弓的不对称畸形，以及与其它手术配合矫治双颌前突。用于矫治下颌牙及牙槽前突的病例，一般需先拔除双侧下颌第（一）双尖牙，完成术前正畸正颌治疗后，再作下颌手术。