1、缺牙的数目。固定牙齿修复比较适合修复1~2个缺失牙,或者缺失牙在两个以上,且为间隔缺失,中间有基牙增加支持。这时候,我们必须考虑缺牙数目与缺牙区,以及两侧基牙所能承受颌力的能力。
2备的目的、要求、方法
目的:削除倒凹,开辟间隙,留出修复体所需要的空间;统一各基牙之间的轴向,以取得共同就位道。
1、缺牙的数目。固定牙齿修复比较适合修复1~2个缺失牙,或者缺失牙在两个以上,且为间隔缺失,中间有基牙增加支持。否则,修复可能会失败。
2、缺牙的位置。牙列的任何位置,只要缺牙数目不多,基牙符合要求,都可以适用固定牙齿修复。比如,第二单冠固定义齿修复游离缺失,对颌为可摘牙齿,缺牙侧可以非常好单冠固定义齿修复和第二前单冠固定义齿修复作为基牙,采用单端固定桥修复。
3、基牙的条件。作为固定牙齿基牙的临床冠应有适宜的高度,形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复,若基牙临床冠太短,可增加辅助固位装置,或增加基牙数目。牙根应粗大,稳固,以多根牙的支持良好,不应存在病理性松动,以有活力的牙髓较好。如牙髓有病变,须进行彻底的牙髓治疗后,观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变,或牙槽骨为停滞的水平吸收,且不超过根长的1/3。要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。
4、缺牙区的咬合关系应基本正常。
5、一般在拔牙后三个月,牙槽嵴吸收基本稳定后做固定牙齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多,特别是前牙区。
6、适合固定牙齿修复患者的年龄应为18~60岁。年龄过小,牙冠短,髓腔大,髓角高,基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大,牙周组织明显萎缩且牙松动,不宜采用固定牙齿修复。
7、对于口腔卫生状况差的患者,牙垢和菌斑未得到有效控制前,须先进行牙周洁治,并培养患者保持口腔清洁卫生的措施,方可进行固定牙齿修复。
8、进行固定牙齿修复前,应考虑同一牙弓中其他余留牙的情况。如果余留牙有重度牙周病或根尖周病无法保留,应做一个整体的修复方案,采用可摘局部牙齿或其他修复方法。
1固粉脱落
主要原因是基牙短小,无扣锁力,轴面聚合超过6。在基牙制备时各基牙的轴面尽量平行。同时在基牙上增加固位沟,使用粘接力强的粘固粉可增强粘接力,如松风粘固粉。
1接体折段
应增加桥体与固位体接触面积,适当加厚连接体。
1牙根折
大多发生在固定桥松动后未及时发现及诊治。死髓牙无活力而容易折断,桩冠作基牙的桩钉细而长。
2讨论
数十年来,Ante主张“固定桥中基牙的牙周膜面积应多于或等于缺失牙的牙周膜面积”,以及Nelsno的颌力比值勤定律成为口矫中的一条指导原理,但新兴的生物学原理对此提出质疑。按照生物学原理,根据严谨的临床实验,多个牙缺失,良好的咀嚼功能受到影响的病例,不论年龄大小均可得到有效治疗,病人的咀嚼功能与口腔良好状态应是治疗方案中的指导原则,与活动牙齿相比,固定牙齿除了咀嚼更舒适,使用更方便,对口腔卫生的保持也更有利。据报道Kasyser(1981)研究证实,调查因后牙缺失而牙弓缩短300人中50%有局部牙齿,但公有半数人使用这些牙齿,使用率仅1/4,证实了受检查的咀嚼舒适度起着是否使用牙齿的关键作用。延长桥可比取代局部活动牙齿的作用,延长桥修复使用维持比活动牙齿容易得多并且有利于口腔卫生,使用权被恢复的平面保持稳定,当对颌为半口总牙齿时,这种延长桥在行使咬颌功能时,能确保牙齿双侧前伸平衡,在许多病例中,延长桥是选择性和局限性治疗,不必强求恢复14个完善性单位。
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